Es una guía
basada en evidencia para el manejo de embarazos múltiples, incluyendo gemelos,
trillizos y embarazos de orden superior.
Incidencia y Factores Contribuyentes
- La tasa de nacimientos de gemelos en EE.
UU. aumentó un 76% entre 1980 y 2009, pasando de 18.9 a 33.3 por cada
1,000 nacimientos.
- Los embarazos de trillizos y de orden
superior aumentaron más del 400% durante las décadas de 1980 y 1990,
alcanzando un pico de 193.5 por cada 100,000 nacimientos en 1998.
- Los principales factores que contribuyen
a este aumento son:
- El aumento de la edad
materna al momento de la concepción.
- El uso de tecnologías de
reproducción asistida.
Riesgos Maternos y Fetales
- Las gestaciones multifetales están
asociadas con un mayor riesgo de:
- Preeclampsia.
- Diabetes gestacional.
- Parto prematuro.
- Restricción del
crecimiento intrauterino.
- Mortalidad fetal y
neonatal.
- El parto prematuro es una de las
complicaciones más graves, con una tasa de mortalidad significativamente
mayor en nacimientos antes de las 32 semanas.
Manejo Prenatal
- Se recomienda una evaluación temprana
mediante ecografía para determinar la cantidad de fetos, la ubicación de
las placentas y la presencia de membranas.
- El seguimiento debe incluir monitoreo de
crecimiento fetal, evaluación de la longitud cervical y vigilancia de
signos de parto prematuro.
Parto y Nacimiento
- El parto vaginal es posible en embarazos
gemelares, especialmente si el primer feto está en posición cefálica.
- La cesárea puede ser necesaria en casos
de:
- Presentación no cefálica
del primer feto.
- Desproporción
cefalopélvica.
- Complicaciones maternas o
fetales.
- En embarazos de trillizos o de orden
superior, la cesárea es generalmente recomendada debido a los riesgos
aumentados.
Consideraciones Éticas y Sociales
- La reducción selectiva de fetos en
embarazos de orden superior puede ser considerada, pero debe ser evaluada
cuidadosamente, considerando factores éticos, médicos y personales.
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