LECTURA 10: GUÍAS PARA EL MANEJO DE UNA PACIENTE EMBARAZADA CON TRAUMA

Proporciona un enfoque integral sobre cómo manejar a las mujeres embarazadas que sufren un trauma.

1. Enfermedad Materna y Resultados en el Embarazo:

• El trauma es una de las principales causas de mortalidad materna no obstétrica. Las mujeres embarazadas que sufren lesiones debido a accidentes, violencia doméstica o caídas enfrentan riesgos tanto para ellas como para su feto.
• Lesiones comunes: Los accidentes de vehículos motorizados (MVC), la violencia doméstica y las lesiones penetrantes son causas comunes de trauma durante el embarazo.

2. Manejo Inicial:

• Identificación de Embarazo: Toda mujer en edad fértil con lesiones significativas debe considerarse embarazada hasta que se confirme lo contrario mediante una prueba de embarazo o ecografía.
• Primeros Auxilios: El manejo inicial del trauma en mujeres embarazadas debe seguir los protocolos estándar de trauma, pero con modificaciones para abordar las condiciones específicas del embarazo (por ejemplo, riesgo de hipoxia fetal, manejo de la vía aérea).
• Manejo de Vía Aérea y Respiración: Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de problemas con la vía aérea debido a cambios fisiológicos como la compresión del diafragma. Se recomienda la intubación temprana y el uso de presión cricoidea para evitar la aspiración.

3. Manejo del Trauma Abdominal:

• El trauma abdominal es particularmente peligroso durante el embarazo debido a la ubicación y tamaño del útero. Se deben realizar evaluaciones exhaustivas para detectar hemorragias intraabdominales o lesiones viscerales.
• En casos de trauma penetrante, el manejo debe centrarse en estabilizar a la madre antes de proceder a la cirugía, si es necesario.

4. Monitoreo Fetal:

• Las pacientes embarazadas con un feto viable (≥23 semanas) deben someterse a monitoreo fetal electrónico durante al menos 4 horas tras el trauma para evaluar el bienestar fetal.
• Se recomienda la ecografía obstétrica urgente cuando la edad gestacional no se pueda determinar con certeza o cuando se anticipa la necesidad de un parto debido a complicaciones.

5. Complicaciones Obstétricas:

• Desprendimiento Prematuro de Placenta: Es una complicación común en casos de trauma, que puede causar hemorragia grave tanto en la madre como en el feto. La cesárea es a menudo necesaria en casos graves para salvar al feto.
• Ruptura Uterina: Aunque es rara, la ruptura uterina post-trauma es más probable en mujeres con cicatrices uterinas previas y puede resultar en una mortalidad fetal casi universal.

6. Prevención de la Aloinmunización Rh:

• En mujeres Rh-negativas, se debe administrar inmunoglobulina anti-D para prevenir la sensibilización en caso de hemorragia materno-fetal.

7. Radiografía y Diagnóstico por Imágenes:

• Las radiografías deben realizarse sin demora para evaluar la lesión materna, incluso si hay preocupaciones sobre la exposición fetal a la radiación. Se utilizan técnicas como la ecografía abdominal focalizada (FAST) y tomografía computarizada (TC) cuando sea necesario, con especial cuidado en la cantidad de radiación utilizada.

8. Consideraciones Especiales en Casos de Violencia Doméstica:

• Es fundamental preguntar a todas las mujeres sobre la violencia doméstica, ya que la incidencia de abuso físico aumenta durante el embarazo y es un factor de riesgo importante tanto para la madre como para el feto.

9. Recomendaciones de Manejo:

• Se deben mantener líneas intravenosas grandes (14-16 gauge) en mujeres gravemente heridas.
• Se debe evitar el uso de vasopresores a menos que sea absolutamente necesario, ya que estos pueden reducir la perfusión uteroplacentaria.
• La inducción de parto o la cesárea debe considerarse de manera temprana en casos de complicaciones graves, como el desprendimiento de placenta o la ruptura uterina.

Este conjunto de guías ofrece una aproximación sistemática y basada en evidencia para el manejo de mujeres embarazadas con trauma, con un enfoque especial en la estabilización materna, la evaluación fetal y la atención obstétrica para prevenir complicaciones. El objetivo es optimizar los resultados tanto para la madre como para el bebé, utilizando un enfoque multidisciplinario que involucra a obstetras, médicos de emergencia, neonatólogos y otros especialistas.