TIPOS DE PROGESTÁGENOS

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES

CIRCULACIÓN FETAL

REACCION DE ARIAS STELLA

MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS Y FARMACOLÓGICOS PARA INDUCCIÓN DE PARTO

Los métodos no farmacológicos son técnicas naturales o físicas que se utilizan para inducir el parto sin medicamentos. Un método no farmacológico para inducir el trabajo de parto es el uso de métodos mecánicos, como el catéter de balón. 

Este método implica la introducción de un catéter a través del cuello uterino hacia el espacio extraamniótico, donde se infla un balón para ayudar a dilatar el cuello uterino y estimular el inicio del trabajo de parto. Los métodos mecánicos han sido utilizados históricamente antes de la introducción de métodos farmacológicos y pueden ofrecer ventajas en términos de reducción de efectos secundarios, lo que podría mejorar los resultados neonatales.

El catéter de balón es comparable en eficacia a algunos métodos farmacológicos, como la prostaglandina E2 vaginal, y puede tener un perfil de seguridad más favorable, especialmente en términos de reducir el riesgo de hiperestimulación uterina con cambios en la frecuencia cardíaca fetal. Además, el uso de métodos mecánicos no está asociado con un aumento en las tasas de cesárea en comparación con los métodos farmacológicos.

Otro método es la estimulación del pezón: Aunque se ha sugerido que la estimulación del pezón puede aumentar la probabilidad de inicio espontáneo del trabajo de parto, la evidencia sobre su eficacia es limitada y no se utiliza comúnmente en entornos hospitalarios debido a la falta de datos sólidos que respalden su seguridad y eficacia.

También está, el barrido de membranas: Es un procedimiento manual que implica insertar un dedo dentro del cuello uterino y moverlo suavemente alrededor de las membranas que rodean al bebé. El objetivo es desprender ligeramente las membranas del cuello uterino para liberar prostaglandinas, las cuales pueden ayudar a madurar el cuello uterino y desencadenar contracciones. Este método ha demostrado aumentar la probabilidad de inicio espontáneo del trabajo de parto dentro de las 48 horas. Sin embargo, su eficacia puede ser variable y depende de factores individuales como la paridad y el estado del cuello uterino.

En cambio, los métodos farmacológicos emplean medicamentos para inducir el trabajo de parto. Estos métodos son más efectivos y rápidos, pero también conllevan riesgos que deben ser evaluados cuidadosamente.

• · Oxitocina

La oxitocina sintética se administra por vía intravenosa (IV) para inducir o aumentar las contracciones uterinas. Es uno de los métodos más comunes y efectivos para inducir el parto. Se ajusta la dosis según la respuesta de la mujer, pero requiere monitoreo continuo debido a la posibilidad de contracciones excesivas o de ritmo demasiado rápido.

Consideraciones: La oxitocina puede tener efectos secundarios como hiperestimulación uterina o hipotensión.

• ·        Prostaglandinas (PGE2 o Misoprostol)

Las prostaglandinas se utilizan para madurar el cuello uterino y promover la contracción del útero.Se administran generalmente como gel o supositorios en el cuello uterino.

Consideraciones: Se utiliza con precaución, ya que puede haber un mayor riesgo de hiperestimulación uterina.

• ·        Ruptura artificial de membranas (Amniotomía)

Se realiza una perforación en la bolsa amniótica para liberar el líquido amniótico y desencadenar contracciones. Es más efectiva cuando el cuello uterino está parcialmente dilatado, y puede acelerar el inicio del trabajo de parto.

Consideraciones: Si no se producen contracciones con la amniotomía, puede ser necesario utilizar oxitocina para estimularlas.

 

De Vaan MD, Ten Eikelder ML, Jozwiak M, et al. Mechanical methods for induction of labour. Cochrane Database Syst Rev. 2023;3(3):CD001233. Published 2023 Mar 30. doi:10.1002/14651858.CD001233.pub4

Aragón-Hernández JP, Ávila-Vergara MA, Beltrán-Montoya J, Calderón-Cisneros E, Caldiño-Soto F, Castilla-Zenteno A et al . Protocolo clínico para inducción del trabajo de parto: propuesta de consenso. Ginecol. obstet. Méx.  [revista en la Internet]. 2017  [citado  2025  Mar  01] ;  85( 5 ): 314-324. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412017000500314&lng=es.

Fórmula de Johnson para estimar el peso fetal

Es un método práctico y accesible para estimar el peso fetal en la parte final del embarazo, especialmente cuando se carece de tecnología ecográfica avanzada.

La fórmula es la siguiente:

Peso fetal (gr) = (Altura uterina−K)×155

K: 11, cuando el feto esta encajado
K: 12, cuando el feto no esta encajado

Cinco curvas de parto

1. Curva de Progresión de Dilatación Cervical (Curva de Friedman)

La curva de Friedman es una de las más conocidas para evaluar el progreso de la dilatación del cuello uterino en las mujeres durante el trabajo de parto.

• ·     Características: La curva de Friedman muestra cómo se espera que la dilatación del cuello uterino avance en función del tiempo. En mujeres primíparas, la dilatación progresa de forma lineal en las primeras horas, 1 cm por hora, hasta llegar a 4 cm, y luego puede acelerarse. Después de 4 cm, se espera una dilatación de 1.2 cm por hora.
• ·     Importancia: Permite identificar problemas con la progresión del parto (como la falta de dilatación adecuada). Ayuda a decidir cuándo es apropiado intervenir para acelerar el proceso, por ejemplo, con la administración de oxitocina o cesárea.

2. Curva de Descenso Fetal

La curva de descenso fetal monitoriza el descenso de la cabeza del bebé a través del canal de parto. Este descenso es crucial para determinar el progreso del parto.

• ·        Características: El descenso fetal se mide en una escala de -5 a +5, donde -5 indica que la cabeza está muy alta en la pelvis y +5 significa que la cabeza está en el periné, lista para ser expulsada. Durante el parto, se espera que la cabeza fetal descienda de forma gradual mientras el cuello uterino se dilata.
• ·        Importancia: Evaluar el descenso fetal permite detectar problemas como la distocia, que es la dificultad para el parto debido a un mal encajamiento del bebé en la pelvis. Si el descenso es lento o no se produce, puede ser necesario intervenir para evitar complicaciones, como una cesárea.

3. Curva de Contracciones Uterinas

Esta curva monitoriza las características de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto, incluyendo su frecuencia, duración e intensidad.

·        Características:

Frecuencia: El intervalo entre una contracción y la siguiente es idealmente de 2 a 3 minutos.

Duración: El tiempo que dura cada contracción es idealmente entre 40-60 segundos.

Intensidad: La fuerza de la contracción debe ser suficiente para dilatar el cuello uterino y permitir el descenso del bebé.

• ·        Importancia: Las contracciones son fundamentales para la progresión del trabajo de parto, ya que son las que permiten la dilatación y el descenso fetal. La curva ayuda a identificar contracciones ineficaces que pueden necesitar intervención con oxitocina para aumentar la frecuencia e intensidad.

4. Curva de Alumbramiento

La curva de alumbramiento se refiere al tiempo que transcurre entre el nacimiento del bebé y la expulsión de la placenta.

• ·   Características: Esta fase generalmente dura de 5 a 30 minutos. La placenta debe ser expulsada espontáneamente después del parto del bebé, aunque en algunos casos puede ser necesario realizar una maniobra para ayudar en su expulsión.
• ·      Importancia: El alumbramiento debe ser monitorizado porque una expulsión tardía de la placenta puede causar hemorragias graves o infecciones. Si la placenta no se expulsa de manera oportuna, puede ser necesario realizar una dilatación manual o una extracción de placenta.

5. Curva de Expulsión del bebé

La curva de expulsión mide el tiempo que transcurre entre la dilatación completa (10 cm) del cuello uterino y la expulsión del bebé. Durante esta fase, la madre comienza a empujar activamente para facilitar el paso del bebé a través del canal de parto. Características:

• ·        Características:

Duración: En primíparas, la fase de expulsión suele durar entre 1 y 2 horas; en multiparas, entre 30 minutos y 1 hora.

Etapas:

o   Empuje de la madre durante las contracciones.

o   Descenso progresivo del bebé por el canal de parto.

o   Rotación y encajamiento del bebé.

o   Expulsión final del bebé.

• ·       Importancia:

Permite identificar si el bebé está progresando adecuadamente a través del canal de parto. Ayuda a detectar complicaciones como la distocia de hombros. Facilita la intervención oportuna si el bebé no desciende adecuadamente o si hay sufrimiento fetal. Garantiza la seguridad de la madre y el bebé durante la fase de expulsión, reduciendo el riesgo de complicaciones.

Curva de parto modificada de la OMS de 4 horas: Su uso en Perú

La curva de parto modificada de la OMS de 4 horas es un estándar que se utiliza para monitorizar el progreso del trabajo de parto en Perú. Esta curva es una adaptación de las pautas generales de la OMS, diseñada para optimizar la gestión del trabajo de parto y reducir intervenciones innecesarias, como cesáreas o inducciones.

Características de la Curva de Parto de 4 Horas - OMS Modificada

La curva está basada en los siguientes principios clave:

1. Fase Activa del Trabajo de Parto:
• En esta fase, se espera que el cuello uterino se dilate a un ritmo de aproximadamente 1 cm por hora (después de los 4 cm de dilatación). La fase activa dura hasta los 10 cm de dilatación, hasta que se completa.
• La OMS establece que en una mujer primípara, el progreso normal de la dilatación debe ser de al menos 1 cm por hora después de la fase de latencia.
2. Duración de la Fase Activa:
• Según esta curva, la fase activa del trabajo de parto debe durar no más de 4 horas para que se considere un progreso normal. Si la dilatación cervical es más lenta (menos de 1 cm por hora), se puede considerar que el trabajo de parto está siendo prolongado y, por lo tanto, pueden ser necesarias intervenciones médicas.
3. Intervención en Caso de Progresión Lenta:
• Si el trabajo de parto no progresa adecuadamente durante las primeras 4 horas de la fase activa, la recomendación es evaluar y considerar intervenciones como la administración de oxitocina (para aumentar las contracciones), ruptura de membranas (amniotomía), o en algunos casos, cesárea si el bebé está en peligro o la madre muestra signos de agotamiento.
4. Objetivo de la Curva:
• Esta curva tiene como objetivo evitar intervenciones innecesarias, como la cesárea, en casos donde el parto sigue una evolución normal.
• Además, busca prevenir que los partos sean demorados más allá de lo necesario, lo que puede aumentar el riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el bebé.

Los factores que se toman en cuenta incluyen:

• La dilatación cervical: Se observa cómo avanza la apertura del cuello uterino.
• El descenso fetal: El monitoreo del descenso de la cabeza del bebé por el canal de parto.
• Las contracciones uterinas: Se evalúan la intensidad, frecuencia y duración de las contracciones para asegurar que están siendo eficaces en la dilatación y el descenso del bebé.

Componentes de la Curva de 4 Horas - OMS Modificada:

1. Dilatar 1 cm por hora en la fase activa:
• La dilatación debe avanzar de 4 a 10 cm en un máximo de 4 horas.
2. Contracciones eficientes:
• Las contracciones deben ser regulares, frecuentes (cada 2-3 minutos) y durar entre 40-60 segundos.
3. Monitoreo del estado fetal:
• Se debe monitorizar el bienestar del bebé mediante pruebas como la auscultación fetal o el uso de cardiotocografía (CTG) para asegurar que no haya sufrimiento fetal.
4. Intervenciones oportunas:
• Si después de 4 horas no se ha alcanzado la dilatación completa, o si hay signos de sufrimiento fetal, el equipo médico tomará decisiones para intervenir (por ejemplo, con cesárea, uso de oxitocina o fórceps).

Beneficios de la Curva de 4 Horas:

• Reducción de cesáreas innecesarias: La curva de 4 horas ayuda a identificar casos en los que una cesárea puede no ser necesaria y permite una evaluación más cuidadosa del progreso del parto.
• Manejo del trabajo de parto eficiente: Al ajustar el tiempo de monitoreo, se evita la prolongación innecesaria del trabajo de parto sin intervención, lo que puede aumentar el riesgo para la madre y el bebé.
• Fomenta la evaluación activa: Este método promueve la vigilancia continua del progreso del trabajo de parto, permitiendo que los médicos y parteras tomen decisiones basadas en el progreso real y no en promedios o suposiciones.