Aborda el
diagnóstico, manejo y las recomendaciones para tratar estos trastornos
hipertensivos del embarazo.
1. Definición y Criterios Diagnósticos:
- Hipertensión gestacional: Se diagnostica cuando la presión arterial sistólica es de 140
mmHg o más, o la diastólica de 90 mmHg o más, en dos ocasiones separadas
al menos por 4 horas, a partir de la semana 20 de gestación en mujeres con
presión arterial normal previamente.
- Preeclampsia: Se caracteriza por hipertensión y proteinuria (300 mg/24 h).
También se diagnostica sin proteinuria si hay signos de insuficiencia
renal, disfunción hepática, edema pulmonar, o síntomas graves como dolores
de cabeza o alteraciones visuales.
- Preeclampsia con características graves: Incluye hipertensión grave (presión sistólica >160 mmHg o
diastólica >110 mmHg), trombocitopatía, insuficiencia renal o hepática,
y otros síntomas graves como edema pulmonar o nuevos dolores de cabeza
persistentes.
2. Factores de Riesgo:
Los
factores de riesgo para preeclampsia incluyen nuliparidad, embarazo múltiple,
hipertensión crónica, diabetes, obesidad, edad materna avanzada, entre otros.
La preeclampsia también tiene un componente genético emergente.
3. Manejo Clínico:
- Manejo de la hipertensión grave: Se recomienda un tratamiento inmediato con agentes
antihipertensivos (como labetalol, hidralazina o nifedipina) cuando la
presión arterial sistólica es >160 mmHg o diastólica >110 mmHg, para
evitar complicaciones graves como insuficiencia renal, accidente
cerebrovascular o falla cardíaca.
- Magnesio sulfato: Para la prevención de eclampsia en mujeres con preeclampsia
severa, el magnesio sulfato es el tratamiento estándar para evitar
convulsiones, aunque no se recomienda en mujeres con preeclampsia sin
características graves.
4. Expectativa vs. Parto Inmediato:
La decisión
de gestionar el embarazo con expectación o realizar una inducción depende de la
severidad de la preeclampsia y la edad gestacional. Para preeclampsia sin
características graves, se puede considerar la espera hasta la semana 37. Sin
embargo, en casos con características graves, se recomienda el parto inmediato,
especialmente después de las 34 semanas de gestación.
5. Prevención:
- Aspirina a bajas dosis: Se recomienda la aspirina en mujeres con alto riesgo de
preeclampsia (por ejemplo, antecedentes de preeclampsia, embarazo
múltiple, hipertensión crónica, entre otros), para prevenir el desarrollo
de la enfermedad, preferiblemente antes de las 16 semanas de gestación.
6. Complicaciones Maternas y Fetales:
La
preeclampsia severa puede provocar complicaciones como edema pulmonar, infarto
de miocardio, accidente cerebrovascular y hemorragias. Para el feto, los
riesgos incluyen restricción del crecimiento intrauterino, oligohidramnios y
muerte fetal.
7. Manejo del Trabajo de Parto:
Durante el
parto, se debe evitar la eclampsia y controlar la hipertensión. En mujeres con
preeclampsia severa, se recomienda el uso de magnesio sulfato para prevenir
convulsiones, y se debe considerar la cesárea en casos con complicaciones
graves o no controladas.
Este
boletín proporciona directrices exhaustivas para la gestión clínica de la
hipertensión gestacional y la preeclampsia, con un enfoque en la prevención, el
diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado para mejorar los resultados
maternos y fetales.
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