El Boletín se enfoca en el
diagnóstico y manejo del síndrome de
ovario poliquístico (PCOS, por sus siglas en inglés), un trastorno
endocrino común que afecta a las mujeres en edad reproductiva. El boletín
proporciona recomendaciones detalladas sobre la identificación, tratamiento y
seguimiento de esta afección, abordando sus diversas manifestaciones clínicas y
los riesgos metabólicos a largo plazo.
El PCOS se caracteriza por:
- Hiperandrogenismo (exceso de hormonas masculinas, lo que puede causar hirsutismo,
acné y alopecia androgénica).
- Disfunción ovulatoria (ciclos menstruales irregulares o ausencia de ovulación).
- Ovarios poliquísticos observados en ecografías.
Existen
diferentes criterios para el diagnóstico, siendo los más utilizados los criterios de Rotterdam (2003), que
requieren la presencia de al menos dos de los siguientes tres factores:
- Hiperandrogenismo
- Oligoovulación o anovulación
- Ovarios poliquísticos en ultrasonido.
La causa
exacta del PCOS sigue siendo incierta, pero se sospecha que la resistencia a la insulina juega un
papel central en su desarrollo. Otros factores, como la genética y la obesidad,
también pueden influir en la manifestación y gravedad del síndrome.
Manifestaciones Clínicas:
Las mujeres
con PCOS comúnmente presentan:
- Trastornos menstruales: desde amenorrea (ausencia de menstruación) hasta menorragia
(sangrado menstrual excesivo).
- Infertilidad: debido a la anovulación.
- Hirsutismo y acné: debido a los altos niveles de andrógenos.
- Resistencia a la insulina y síndrome metabólico: que aumenta el riesgo de diabetes tipo 2, enfermedades
cardiovasculares y otros problemas metabólicos.
Diagnóstico Diferencial:
El
diagnóstico de PCOS debe diferenciarse de otras condiciones que pueden causar
exceso de andrógenos, como:
- Tumores secretores de andrógenos.
- Hiperplasia adrenal congénita no clásica.
- Síndrome de Cushing.
- Hipotiroidismo, entre otros.
Tratamiento:
El
tratamiento del PCOS es sintomático
y se enfoca en el manejo de los trastornos reproductivos, metabólicos y
dermatológicos.
- Manejo de la infertilidad:
- Inducción de ovulación: El tratamiento de primera línea es el uso de clomifeno o letrozole. Los estudios
recientes favorecen a letrozole sobre clomifeno debido a mayores tasas de
ovulación y embarazo.
- Si estos tratamientos no son
efectivos, se pueden usar gonadotropinas
o realizar una cirugía laparoscópica (drilling ovárico).
- Manejo del hirsutismo:
- Anticonceptivos orales
combinados: Son el tratamiento estándar
para el hirsutismo asociado al PCOS, ya que reducen los niveles de andrógenos
y mejoran la función ovárica.
- Antiandrógenos: Como la espironolactona
y flutamida, son
utilizados para bloquear los efectos de los andrógenos en la piel.
- Tratamientos cosméticos: Como el afeitado,
depilación láser o cremas depilatorias.
- Manejo de la resistencia a la insulina:
- Metformina es un fármaco utilizado para mejorar la sensibilidad a la
insulina, reducir los niveles de glucosa en sangre y mejorar la ovulación
en mujeres con PCOS, aunque no está aprobado específicamente para su uso
en PCOS por la FDA.
- Modificaciones del estilo
de vida: El ejercicio regular y
una dieta balanceada son fundamentales para el manejo del síndrome,
especialmente en mujeres con sobrepeso u obesidad.
- Manejo de comorbilidades:
- Las mujeres con PCOS deben
ser evaluadas regularmente para detectar diabetes tipo 2, hipertensión,
y dislipidemia, dado que
son factores de riesgo comunes en estas pacientes.
Recomendaciones
- Las mujeres con PCOS deben ser evaluadas para la diabetes tipo 2
mediante un test de tolerancia a
la glucosa.
- Se recomienda un control del peso y ejercicio
para mejorar los resultados reproductivos y metabólicos.
- Para la inducción de la ovulación, letrozole debería considerarse
como tratamiento de primera línea, por encima de clomifeno.
- Las pacientes con PCOS que no buscan
concebir pueden beneficiarse del uso de anticonceptivos orales combinados y progestágenos para el manejo de los trastornos menstruales.
- El seguimiento regular de los factores de riesgo cardiovascular
es esencial para detectar y prevenir enfermedades asociadas al PCOS.
Se concluye que el PCOS es un trastorno complejo que afecta diversos
sistemas del cuerpo y requiere un enfoque integral para su manejo. Las mujeres
con PCOS deben recibir tratamiento personalizado que considere tanto sus
síntomas reproductivos como sus riesgos metabólicos a largo plazo. La
implementación de cambios en el estilo de vida, el uso de medicamentos como letrozole
para la inducción de ovulación, y el control de la resistencia a la insulina
son fundamentales en la gestión efectiva del PCOS.
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