LECTURA 21: USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES– ACOG PRACTICE BULLETIN NO. 206

Este documento resalta la importancia de considerar las condiciones médicas preexistentes al elegir métodos anticonceptivos hormonales, para garantizar que los beneficios superen los riesgos, especialmente en mujeres con enfermedades crónicas o situaciones especiales.

Principales puntos del boletín:

1. Criterios de elegibilidad médica (USMEC)

• Categoría 1: No hay restricciones para el uso de anticonceptivos hormonales.
• Categoría 2: Los beneficios superan los riesgos, pero se pueden necesitar seguimientos adicionales.
• Categoría 3: Los riesgos generalmente superan los beneficios, pero el método puede usarse si no hay alternativas disponibles.
• Categoría 4: El uso de ese anticonceptivo está contraindicado debido a riesgos inaceptables para la salud.

2. Condiciones médicas y su impacto en los anticonceptivos hormonales:

• Hipertensión: El uso de anticonceptivos hormonales está contraindicado en mujeres con hipertensión grave (sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥100 mmHg) o enfermedad vascular (USMEC categoría 4).
• Trombofilia familiar: Las mujeres con mutaciones genéticas como la factor V Leiden tienen un riesgo elevado de tromboembolismo venoso (TEV), por lo que el uso de anticonceptivos hormonales combinados está contraindicado (USMEC categoría 4).
• Enfermedades cardiovasculares: Para mujeres con antecedentes de infarto de miocardio o derrames cerebrales, se recomienda evitar los anticonceptivos hormonales combinados (USMEC categoría 3 o 4).

3. Condiciones específicas:

• Migraña: Las mujeres con migraña sin aura pueden usar anticonceptivos hormonales combinados si no tienen otros factores de riesgo (USMEC categoría 2), pero está contraindicado para mujeres con migraña con aura debido al mayor riesgo de ictus (USMEC categoría 4).
• Diabetes: Para mujeres con diabetes no complicada, los anticonceptivos hormonales son generalmente seguros (USMEC categoría 2), pero para aquellas con diabetes avanzada o enfermedad microvascular, se desaconsejan (USMEC categoría 3 o 4).
• Obesidad: Las mujeres con obesidad pueden usar cualquier método anticonceptivo hormonal, aunque los anticonceptivos de progestina sola y los dispositivos intrauterinos (DIU) de levonorgestrel pueden ser más adecuados (USMEC categoría 2).

4. Métodos anticonceptivos recomendados:

• Anticonceptivos hormonales combinados: Adecuados para mujeres sin condiciones médicas graves. Se desaconseja el uso en mujeres con ciertos factores de riesgo, como la hipertensión o antecedentes de trombosis.
• Métodos de progestina sola: Son opciones seguras para mujeres con ciertos factores de riesgo, como las que tienen antecedentes de trombosis o enfermedades cardiovasculares.
• DIU de levonorgestrel: Es un método efectivo para muchas mujeres, incluidas aquellas con obesidad o diabetes, sin riesgo de interferir con la absorción de medicamentos.

5. Consideraciones en mujeres postparto y en la lactancia:

• Se debe evitar el uso de anticonceptivos hormonales combinados en las primeras 21 días después del parto debido al riesgo elevado de tromboembolismo venoso (USMEC categoría 4).
• Para las mujeres que amamantan, los métodos de progestina sola, como el implante subdérmico o el DIU de levonorgestrel, son opciones seguras desde el postparto inmediato.

6. Uso en mujeres mayores de 40 años:

• Las mujeres saludables sin factores de riesgo cardiovascular pueden seguir usando anticonceptivos hormonales hasta los 50-55 años (USMEC categoría 2).
• En mujeres con factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, obesidad), se deben considerar métodos de progestina sola como el DIU o el implante subdérmico (USMEC categoría 1-2).

Se concluye que el uso de anticonceptivos hormonales debe ser personalizado según las condiciones médicas coexistentes de la paciente. La evaluación del riesgo de embarazo no deseado debe equilibrarse con los riesgos asociados con el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con enfermedades crónicas.